第323章 瓣叶脱落（1/2）

无创呼吸机已经维持不住患者的血氧了！

周成没有丝毫犹豫，立刻吩咐：“准备气管插管包、喉镜，有创呼吸机准备好，立刻给患者气管插管！肾上腺素、阿托品备在床边，除颤仪充电备用！”

护士们立刻行动起来，不到一分钟，所有东西都备齐了。

周成拿起喉镜，动作麻利地经口气管插管，一次成功，立刻接有创呼吸机，调整了通气参数。

随着呼吸机的辅助通气，患者的血氧饱和度慢慢往上爬，从78%升到了88%。

患者口唇的紫绀稍微缓解了一点，可血压依旧只有65/38Hg，全靠大剂量的血管活性药维持着，随时可能垮掉。

“周哥，现在怎么办？所有能做的都做了，就是找不到病因，患者的血压根本稳不住。”

程鹏的声音都在发抖，眼里满是焦急和无助。

周成没话，转身走到阅片灯前，目光紧紧在患者的胸腹部CT片子上。

所有人的注意力都集中在胸部CT上，看着双肺弥漫的间质性肺水肿，反复讨论着心衰的诱因。

没人去关注腹部的层面。

毕竟患者的主诉是头晕、胸闷气急，腹部查体没有任何异常，所有人都默认腹部没有问题。

可周成却不一样，他一张片子一张片子地看。

从肺尖到膈顶，再到腹部，一层一层地扫，不放过任何一个细节。

就在扫到腹主动脉中上段的层面时，周成的目光突然顿住了。

片子上，腹主动脉的管腔内，有一个针尖大的高密度金属影，孤零零地卡在腹主动脉的侧上。

不仔细看，根本不会注意到，只会当成是CT的伪影。

周成的脑子瞬间嗡的一声，联想到刚刚没有听到金属开瓣音。

一个极其凶险、又极其罕见的病因，瞬间跳了出来。

他立刻转头，对着程鹏厉声问：“患者的二尖瓣置换术，换的是机械瓣还是生物瓣？”

程鹏愣了一下，立刻翻病历：“是机械瓣！15年前换的双叶机械瓣！”

“那就对了！”周成的手指重重点在CT片子上那个金属异物影的位置，声音里带着一丝急切，“你们看这里！腹主动脉里的金属异物影！这不是伪影，这是患者机械瓣脱的瓣叶！”

这话一出，整个抢救室瞬间安静了！

所有人都愣住了，齐刷刷地看向阅片灯上的CT片子。

“瓣叶脱？”

心外科的会诊医生刚好赶过来。

听到这话，他立刻挤到阅片灯前，盯着那个金属影看了半天，又翻了患者的既往病史，瞬间倒吸了一口凉气。

“我的天！真的是！患者换的是机械瓣，间断吃华法林，抗凝不到位，今天又跑了几公里，很容易导致瓣叶卡瓣、脱！脱的瓣叶顺着左心室到了升主动脉，又顺着血流冲到了腹主动脉，卡在了这里！”

“那心衰的原因就找到了！”周成的声音掷地有声，“机械瓣少了一个瓣叶，就会出现严重的瓣膜关闭不全，急性重度二尖瓣反流！”

“左心室的血液大量反流回左心房，肺循环压力急剧升高，引发急性肺水肿、急性左心衰、心源性休克！”

“这就是为什么我们按常规心衰处理，一点效果都没有，因为根本病因是瓣膜的机械性损伤，不解决瓣膜的问题，再怎么利尿、强心，都没用！”

所有人都恍然大悟，之前所有的疑点，瞬间都通了。

为什么患者会在运动后急性发病？

因为运动后心率加快，心脏负荷加重，本就因为抗凝不到位出现功能异常的机械瓣，瓣叶直接脱，引发了急性重度反流。

为什么肌钙蛋白会升高？

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